Schwangerschafts - Zuckerkrankheit
(Gestationsdiabetes)

Begriffsbestimmung und Häufigkeit

Unter Schwangerschafts-Zuckerkrankheit (SS-Diabetes) versteht man eine Form der Zuckerkrankheit, die während einer Schwangerschaft entweder erstmals auftritt oder erstmals diagnostiziert wird, und meist nach der Geburt wieder verschwindet. 
In Europa rechnet man mit einer Häufigkeit von 3-5%, d.h. in Österreich sind ca. 3500 Mütter mit ihren ungeborenen Kindern gefährdet. Damit zählt die SS-Zuckerkrankheit zu den meisten SS-bedingten Erkrankungen. Ein SS-Diabetes führt normalerweise zu keinen Beschwerden und ist daher nur durch einen generellen Suchtest (screeening) zu entdecken.

Weshalb kann man einen SS-Diabetes bekommen?

Insulin, ein Hormon der Bauchspeicheldrüse, fördert die Aufnahme von Zucker aus dem Blut in die Körperzellen und senkt damit den Blutzuckerspiegel. Wird zu wenig Insulin produziert entsteht der Diabetes mellitus. Durch den Einfluss der Schwangerschaft steigt der Bedarf an Insulin an. Wird der erhöhte Bedarf an Insulin von einer schwangeren Frau nicht durch eine erhöhte Insulinfreisetzung in der Bauchspeicheldrüse ausgeglichen, entwickelt sich ein SS-Diabetes und das Ungeborene versucht mit seiner Bauchspeicheldrüse den erhöhten Insulinbedarf der Mutter auszugleichen. Nach der Geburt verschwindet normalerweise diese Form der Zuckerkrankheit wieder, da naturgemäß wieder weniger Insulin benötigt wird.

Risikofaktoren für die werdende Mutter

	Mütterliches Alter über 30 Jahre
	Typ II Diabetes (= Altersdiabetes) in der Familie (Eltern, Geschwister, Großeltern)
	Übergewicht der Mutter (BMI >27 kg/m² vor der Schwangerschaft) [Bestimmen Sie Ihren BMI!]
	Bluthochdruck (>140/90 mm Hg)
	Schwangerschaftsdiabetes während einer früheren Schwangerschaft
	Kinder mit einem Geburtsgewicht von über 4500 g aus früheren Geburten
	Fehlbildungen bei Neugeborenen
	Mehr als drei Fehlgeburten hintereinander
	Frühgeburten oder geburtsnaher Kindstod unbekannter Ursache bei früheren Schwangerschaften
	Zucker im Harn
	Erhöhter Nüchternblutzucker und gestörte Glukosetoleranz (>100 mg/dl) vor der Schwangerschaft

Folgen für die Mutter

Erhöhtes Risiko für einen SS-Bluthochdruck und Präeklampsie für Infektionen in der SS: Harnwegsinfektionen, Scheidenpilze für eine Kaiserschnittentbindung für die Entwicklung eines Typ II Diabetes innerhalb der nächsten 5 Jahre (in 50% der Fälle)

Folgen für das Ungeborene und für das Baby nach der Geburt

Beim Kind kommt es zu vielen Auffälligkeiten, die ohne Bluttest, Fruchtwasser- oder Ultraschalluntersuchungen nicht entdeckt werden.

Nach der Geburt finden sich folgende Symptome und Erkrankungen: diabetische Fetopathie (Hypoglykämie = kindlicher Unterzucker: nach der Abnabelung zu      niedrige Blutzuckerwerte durch zu hohe Insulinproduktion des Ungeborenen): Lungenreifungsstörungen mit Atemnotsyndrom, chronischer Sauerstoffmangel, zu viele rote Blutkörperchen, ein zu hohes Geburtsgewicht (>4000 g = Makrosomie) mit der Gefahr von geburtsbedingten Verletzungen, Störungen im Blutsalzhaushalt des Babys, Hypokalzämie mit Tetanie (zu niedriger Kalziumspiegel mit Muskelkrämpfen) zu hoher Bilirubinwert im Blut (Gelbsucht) und Blutbildung außerhalb des Knochenmarks Cardiomyopathie (zu großes und damit zu wenig leistungsfähiges Herz) erhöhtes Risiko für den Tod des Kindes im Mutterleib erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Übergewicht, Stoffwechselstörungen und Diabetes   mellitus im späteren Leben des Kindes.

Rechtzeitige Diagnose durch ORALEN GLUKOSE-TOLERANZTEST (o-GTT)

Mit einem normalen Streifentest (Zuckernachweis im Harn) und durch die Bestimmung des Nüchternblutzuckerwertes (Blutabnahme) bleiben die meisten Erkrankungen unerkannt.

Aus diesem Grund wird heute bei JEDER SCHWANGEREN FRAU (außer bei bereits bekanntem Diabetes mellitus oder Gestationsdiabetes) zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche ein Zuckerbelastungstest empfohlen. Bei Hochrisikopatientinnen (siehe Risikofaktoren) bereits im ersten SS-Drittel.

Wie wird der Zuckerbelastungstest durchgeführt? 

Sie sollten mindestens acht Stunden vor dem Test nichts essen und - außer Wasser - nichts trinken. Kommen Sie daher am besten morgens nüchtern in meine Ordination. Es wird zunächst ein Nüchternblutzucker aus der Fingerbeere bestimmt. Anschließend bekommen Sie 75 g einer Zuckerlösung zu trinken (innerhalb von fünf Minuten). In der Folge wird eine und zwei Stunden später jeweils wieder aus der Fingerbeere der Blutzucker bestimmt. Nehmen Sie sich also zwei Stunden Zeit in welcher Sie im Wartezimmer warten müssen (kein zusätzlicher Energieverbrauch durch körperliche Aktivität). Bei grenzwertigem Ergebnis sollte der Test nach drei bis vier Wochen wiederholt werden.

Zuckergrenzwerte: [venöses Plasma]

ein Nüchternblutzucker von 92 mg/dl und mehr,  nach einer Stunde ein Blutzuckerwert von 180 mg/dl und mehr,  nach zwei Stunden ein Blutzuckerwert von 153 mg/dl und mehr.

Was ist zu tun, falls der Test positiv ist? 

Nach Diagnosestellung eines SS-Diabetes bei der Mutter muss der Blutzucker, durch eine Ernährungsumstellung, regelmäßige, risikolose körperliche Betätigung (Schwimmen, Gehen, Treppensteigen,...) oder bei Bedarf durch Insulingaben, peinlichst genau eingestellt werden.

Ziel:

ein Nüchternblutzucker unter 90 mg/dl,  Blutzuckerwert eine Stunde nach einer Mahlzeit unter 140 mg/dl,  Blutzuckerwert zwei Stunden nach einer Mahlzeit unter 120 mg/dl,  ein HbA1c < 6.5 und keine Ketonkörper im Harn der Mutter.

Sie sollten eine Diät einhalten. Diese muss arm an Fett und reich an komplexen Kohlenhydraten sein (Kartoffeln, Reis, Pasta). Sie bekommen von mir einen Diätplan mit. Weiteres sollten die drei Hauptmahlzeiten auf fünf bis sechs kleinere Mahlzeiten über den Tag verteilt werden, um eine größere Belastung des Zuckerstoffwechsels zu vermeiden.

Blutzuckersenkende Tabletten (orale Antidiabetika) sind in den meisten europäischen Ländern während der Schwangerschaft nicht empfohlen, da derzeit noch nicht ausreichende Daten zur Anwendung und Sicherheit vorliegen.

Die Insulinzufuhr ist notwendig, um eine gesteigerte Insulinproduktion des Kindes zu verhindern und damit die Unterzuckerung des Kindes nach der Geburt zu verhindern.

Als Geburtshelfer überprüfe ich engmaschig (ein bis drei-wöchentlich) das kindliche Wachstum, die Fruchtwassermenge und die Herzaktion des Ungeborenen. Bei Zeichen einer beginnend kindlichen Mangelversorgung, von kindlichem Stress oder zu rascher Gewichtszunahme des Babys muss gemeinsam entschieden werden, die Schwangerschaft zu beenden (Geburtseinleitung) oder einen Kaiserschnitt durchzuführen.

Nach der Geburt wird das Kind wie ein unreifes Frühgeborenes überwacht (Sauerstoffzelt, stündliche Blutzuckerkontrollen usw.). 

Wenn die Schwangerschaft vorbei ist, sollten Sie darauf achten, dass Sie ein erhöhtes Diabetesrisiko haben. Nach der Geburt und 8 bis 12 Wochen später muss wieder ein 2-stündiger Zuckerbelastungstest durchgeführt werden. Sind die Werte bei dieser Untersuchung in Ordnung, dann reichen Kontrollen in 2-jährigen Abständen.

Das Risiko, später einen Diabetes zu bekommen, können Sie senken, indem Sie:

	das Normalgewicht halten und Übergewicht vermeiden
	körperlich aktiv sind (z.B. regelmäßig Sport betreiben)
	sich gesund ernähren.

Zusammenfassung 

Leichte Schädigungen des Zentralnervensystems des Kindes, durch eine Unterzuckerung nach der Geburt, können im späteren Leben zu Verhaltensstörungen und psychomotorischen Auffälligkeiten führen. Jedes dritte Kind einer Frau mit nicht erkanntem SS-Diabetes ist mit 30 Jahren selbst zuckerkrank und übergewichtig.

90% der Mütter selbst bekommen später einen Altersdiabetes (Typ II Diabetes). Bei 4% bleibt der Zuckerstoffwechsel leider sofort nach der Geburt gestört.

Durch diese einfache Maßnahme eines Zuckerbelastungstests zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche kann eine optimale Betreuung in der Schwangerschaft gewährleistet und viele neue Diabeteserkrankungen und Spätschäden verhindert werden.