Das Klimakterium der Frau: "Länger und besser leben durch Hormone?"

Am 2. Februar 2004 entschied das NIH (National Institutes of Health), nun auch den zweiten Arm der WHI Studie, in dem 10.739 gesunde postmenopausale, hysterektomierte Frauen im Alter von 50-79 Jahren mit einem reinen Östrogenpräparat (0,625 mg konjugierte Östrogene: Premarin^®) für durchschnittlich 6.8 Jahre behandelt wurden, nach einer sorgfältigen Datenprüfung vorzeitig abzubrechen, da durch eine Weiterführung der Studie bis zu dem geplanten Ende im Jahr 2005 keine wesentliche Änderung des Ergebnisses zu erwarten sei.
Es zeigte sich:

	eine minimale Herabsetzung des Risikos für koronare Herzerkrankungen relatives Risiko: 0.91;
	keine negative Beeinflussung des Brustkrebsrisikos, sondern eine leichte Herabsetzung
	relatives Risiko: 0.77; 7 Fälle weniger auf 10.000 Frauen
	eine deutliche Herabsetzung des Risikos von Hüftfrakturen
	relatives Risiko: 0.61; 6 Fälle weniger auf 10.000 Frauen
	eine Erhöhung des Schlaganfallrisikos, ähnlich jenem unter Östrogen/Gestagen Therapie
	relatives Risiko: 1.39; 12 zusätzliche Fälle auf 10.000 Frauen
Eine im April 2006 vorgestellte neuerliche Auswertung dieses Arms der WHI Studie basiert auf den Resultaten nach einer mittleren Behandlungsdauer von 7.1 Jahren.  28 von 10.000 Frauen in der Östrogen-Gruppe im Vergleich zu 34 von 10.000 Frauen in der Plazebo-Gruppe zeigten Brustkrebserkrankungen. Allerdings fanden sich in der Östrogen-Gruppe als Ergebnis von Mammographien häufiger (36.2% unter Östrogen versus 28.1% unter Plazebo) Befunde, die einer weiteren Abklärung, wie z.B. Brust-Biopsien bedurften.  Die Studienautoren wiesen einmal mehr auf die Notwendigkeit einer individuellen Nutzen-Risiko-Abwägung einer Hormonbehandlung hin.

Ein deutlich erhöhtes Brustkrebsrisiko wurde in einer Anfang August 2003 in der Fachzeitschrift "Lancet" veröffentlichten britischen Studie (Million Women Study) beschrieben. In diese Untersuchung flossen die Daten von 1.084.110 Frauen mit einem durchschnittlichen Alter von 55,9 Jahren (50 bis 64 Jahre) über einen Zeitraum von 1996-2001 ein. Die Hälfte der untersuchten Frauen erhielt Hormonersatztherapie. Insgesamt zeigten sich 9364 invasive Brustkrebsfälle, diagnostiziert nach durchschnittlich 1,2 Jahren und 637 Todesfälle aufgrund von Brustkrebs, eingetreten durchschnittlich 1,7 Jahre nach der Diagnose.  

	Nach einer Beobachtungszeit von 2,6 Jahren erhöhte sich das Brustkrebserkrankungsrisiko um 66%, verglichen mit Frauen, die keine Hormonersatztherapie bekamen. Betrachtet man die Ergebnisse nach Art der verwendeten Präparate, zeigte sich, dass es unter einer Östrogen- Hormonersatztherapie zu einer Risikoerhöhung um 30%, unter Tibolon um 45% und unter einer kombinierten Östrogen/ Gestagen- Hormonersatztherapie sogar zu Risikoverdoppelung kam. Das Risiko war zwar für alle Anwendungsformen erhöht, für Hormonpflaster jedoch weniger als für Tabletten oder Implantate.
	Das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, nahm mit der Dauer der Hormonbehandlung zu: Unter Monotherapie mit Östrogenen ab dem 2. Behandlungsjahr, ansonsten bereits ab dem 1. Jahr. Nach Absetzen der Hormonersatzbehandlung war das Risiko nicht mehr erhöht.
	Die Brustkrebssterblichkeit bei Frauen, die unter Hormontherapie an Brustkrebs erkrankten, wies nach einer Beobachtungsperiode von 4,1 Jahren ein um 22% erhöhtes Risiko gegenüber Frauen, die entweder keine Hormonbehandlung erhielten oder bereits wieder damit aufgehört hatten, auf.

Aus diesen Ergebnissen lässt sich ableiten, dass man unter 1000 Frauen im Alter von 50 - 64 Jahren, die unter Hormonersatztherapie (HRT) stehen, mit folgenden zusätzlichen Brustkrebsfällen rechnen muss:

	5 Jahre Therapie	10 Jahre Therapie
Östrogen HRT	+ 1,5 (0 - 3*)	+ 5 (3 - 7*)
Östrogen/Gestagen HRT	+ 6 (5 - 7*)	+ 19 (18 - 20*)
	*95% Konfidenzintervall
			Anzahl der betroffenen Frauen